任连仲：新一代HIS围绕“高质量发展”做文章

编者按

2017年，HIT政策层面不断利好。年初，国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》，明确提出加快推进人口健康信息化建设。随后，国家卫生计生委发布《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》，促进平台互联互通及大数据共享应用。7月，国务院印发《新一代人工智能发展规划》，智能医疗、智能健康和养老迎来一波发展高潮，并在资本市场上受到热捧和追逐。

为帮助读者对过去一年中国医疗卫生行业各领域信息化发展有更为全面的了解和系统的梳理，HIT专家网推出【年终特稿——2017中国医疗卫生信息化跨年回顾与展望】系列，敬请关注。

解放军总医院计算机室原主任 任连仲教授

HIT专家网在2016年中的一份“问卷小调查”表明，近半数医院已感到目前的HIS支持继续发展乏力，期望有新的系统问世；医疗质量主管部门苦于收集不到完整规范数据，因而呼吁“加强医院信息系统建设”；医院内部更是不满足当前的功能和服务，期望从信息系统中获得更多的知识、智能，让其成为改革和持续发展推动力。新发展，期望有新一代HIS问世。

2017年，一些业界知名厂家加快了新一代HIS的研发。

建设新HIS，不管是研制新的产品，还是优化改造原有的系统，都只能围绕“高质量发展”做文章。变革简单扩展之路，努力增强系统内涵，是我们的出发点和落脚点。

新系统设计的目标

按照“高质量发展”要求，有必要确立如下目标：

1.支持医院全面发展。

2.学习“系统工程”理念。重点提倡：把医院所有业务的信息管理规划成个一个整体，把“系统”基本属性中的“整体性”做足；系统内部各系统之间充分融通，把“系统”基本属性中的“相关性”做足；打好各项基础，让“系统”属性中的“涌现性”能够得以充分显现。

3.让系统进入常态化运行。变长期由厂家提供“保姆式服务”为医院可以自主驾驭和运维；厂家即便撤掉常驻运维团队，医院应该自己能够轻松完成系统的日常管控。

4.核心业务系统相对稳定，能够支持医院持续发展，再不能三五年一次更换，让医院彻底摆脱频繁“折腾”之苦。

5.让医疗数据库真正成为“金矿”、“富矿”，能够源源不断产生新的“财富”。

6.对外易于信息交流和数据共享，为国家“大健康”事业发展打好基础，提供便利。

7.新系统研发恰与AI兴起同步，新系统不仅要充满智慧，还要支持智能应用，让新系统是一个智慧系统、智能系统、知识系统。

特别需要强调，我不赞成“定制式”研制。采用这种模式研制，势必形成一家一个版本，势必给系统的版本管理、系统维护、乃至后续的优化造成极大麻烦。可以预估，采用这种模式研制出的系统，不仅研制成本高，维护和管理成本也必然都高。

医院的个性化需求是存在的，但不能因此就采取“定制化”做法。到底如何应对，完全可以靠加强系统分析和综合、优化系统的功能结构设计、恰当处理共性和个性需求得到解决。

实现策略和措施

研制一套新的信息系统，按照“系统工程”理念，全面总结以往的经验教训，建议坚持如下三个第一：

调查、分析、综合第一；

总体规划和整体设计第一（也是顶层设计）；

做好各项基础工作（包括基础数据）第一。

对这三个方面重视程度如何、所花功夫多少将在根本上决定系统的品质和生存能力。

对具体的研发策略提出如下建议：

1.重视以往的积累和经验总结。积累包括：有效功能、基础数据以及技术运用等，功能满足要求永远是最基本的。

2.把“数据系统”作为一个专题予以考虑。例如：

基础数据统一定义，统一管理；

关键数据建立索引；

主要数据链完整，没有断点；

为常规的数据运用做出规划，甚至给出途径和手段。

特别提醒补全就诊者的记录，如：随诊信息、康复记录以及病情评估记录等；要考虑到“临床路径”、DRGs运用、允许多点执业等对数据结构提出的要求。

3.合理的层级结构规划。意思是按照基础和上层、基础和外围、共性和个性等因素，将整个系统分为几个层级，并给出彼此交换和联结策略。除此之外还想强调：基础数据统一管理和运用；核心业务系统基本固化；数据运用机构（如质检、病案、医务统计等）都做为系统的终端用户处理；对用户的接入和授权实施统一管理。其中，核心业务系统能够基本稳定、能持续支持发展是一普遍要求。

4.建立两类互联和系统集成规范。一套是用于系统内部的、适于系统内部松散连接的联结规范；一套是用于与外部专业系统的联结规范。前者可以相对简易，后者需要考虑得更为周全，方便集成又让专业系统供应商易于接受。

5.尽可能做到“以不变应万变”。这是为应对政策或管控措施的变化而提出的，也是为常态化运行做好准备，比如：医院的诊疗项目可能增减或合并；医疗和物资的价格常常会变化；医保项目和分摊比例因地区而异，且随时可能变化，等等。为做到不改变系统程序即可以应对这些变化，需要系统设计者尽可能将可变因素分离开来、分别管理。条件变化时，只是变动有关元素即可。医嘱与计价分开处理就是其中措施之一。

6.窗口业务、业务流程易于重组，医护操作界面更多体现专科性要求 。

7.为无纸传输和无纸保存做好准备。

8.建立智能产品运用和管理机制。例如：有的智能产品是嵌入系统展开应用的，有的则是共用的；有的只是运用而已，有的还需要做效果评估等。

新系统的规划和设计是一项复杂的系统工程，智者见智，在有限篇幅之内，只给出几点个人想法和见解，望引起广泛讨论。

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