腰突手术翻修率：全美数据库观察

引言

《脊柱甘露语林》，探索发布人体（脊柱）疾病的真谛，致力于腰椎间盘退变与突出的学术探索——腰椎间盘突出症自然病史乐观，人体脊柱具有自行吸收的潜力；并汇集腰椎间盘突出的学界新知，二维码扫描即可获取（图1）图1《脊柱甘露语林》：腰突新知

对于腰椎间盘突出引起下肢放散痛、进行性神经损害，抑或疼痛剧烈，抑或强迫体位，脊柱学界以椎间盘切除术为经典疗法（Discectomywith and without laminectomy）；行此类手术的患者，若初次手术未能成功缓解症状，或再突出，或新突出，再次行手术治疗，称作翻修术

图2人体腰椎间盘与示意图：NP为髓核，AF为纤维环

学界对腰突手术疗效评估，随观察时间、观察人群不同而异；跟踪时间较长者，如1974年，英国布拉德福德皇家骨科医院Bradford与同仁，跟踪观察204例腰突手术患者、10-25年的疗效，无症状与残余效应者79例（38%），具有感觉异常、麻木或腰痛、无需治疗者82例（41%），27例复发（13.24%）

如美国——全美住院患者数据库[1,2]、，如瑞典[3]，数据库较为完备；其中汇聚的信息，采集分析较为便捷，也利于观察疾病规律与治疗方法的真实功效；结合俄亥俄州立大学Virk与同仁[4]，观察分析大数据库中7520例腰突手术患者翻修率之文，择其精华，呈现于学界同仁与大众

数据来源与分析法

‍数据库：Humana骨科私人保险数据库HORTHO与Medicare5%住院患者管理数据库SAF5，以PearlDiver软件、ICD-9代码与当代操作术语集CPT代码，检索确定行单节段单纯腰椎间盘切除术（Discectomy）的患者；时间区间：HORTHO数据库：2007年-2015年，SAF5数据库：2005年-2014年；跟踪时间：至少5年

翻修数据获取：于上述患者中，再检索因再次行椎间盘切除而报销费用的患者——检索事件，时间间隔也予以记录

以琳儿童救助之家冯祎沛提供

主要见地

两个数据库合计7520例单纯单侧腰突手术患者，HORTHO数据库2613例，SAF5数据库4907例

按翻修手术仍为单纯椎间盘切除术计，原椎间盘切除术后7年，HORTHO数据库中147例患者翻修（5.6%），SAF5数据库中305例患者翻修（6.2%）；总体分析，7520例腰突单纯椎间盘切除术后7年，93%椎间盘未复发；按年龄分层比较，65岁以下患者低于65岁以上患者（93% VS 95%）

按翻修手术纳入融合固定计，手术后7年，未复发手术率显著降低至83%，65岁以下者低于65岁以上者（83% VS 87%）

按时间计，年度翻修率于手术后第1年最高，之后渐渐下降

图3巨大腰突自行吸收 时间间隔5个月

结语

鉴于腰突所致腰腿痛常见，且困扰着诸多患者，症状严重而行椎间盘切除术，探索复发风险，有助于更好的令患者明了椎间盘切除术的功效与风险预期

俄亥俄大学同仁依据美国运行的数据库，依据7520例单纯单节段腰突手术、跟踪观察7年，若翻修手术依旧为单纯椎间盘切除术，椎间盘不复发——初次手术功效率91%-94%；若翻修手术纳入非单纯切除术，则椎间盘不复发——初次手术功效率则为83%-85%

65岁以下腰突手术者，翻修率高于65岁以上者，与其活动度更多有关；而腰突复发，与患者所处地域、医保类型关联度不明显

依据医保报销数据库采集的数据，依赖于CPT，ICD-9与诊断相关代码，与病例回顾未必完全一致，是其弊端；再者，抑或有患者腰突复发而未再行手术治疗

参考文献

1.王海强。全美脊柱融合术后失明的发生率和危险因素。丁香园，2014年9月12日21：17http://orthop.dxy.cn/article/85592

2.王海强。全美脊柱融合翻修术并发症特点。丁香园，2014年6月26日，21:54http://orthop.dxy.cn/article/78246

3.王海强。大样本分析：青少年腰椎间盘突出手术疗效优于成人。丁香园，2015年10月20日http://orthop.dxy.cn/article/111194

4. Virk SS, Diwan A, Phillips FM, Sandhu H, Khan SN. What is the Rate ofRevision Discectomies After Primary Discectomy on a National Scale? Clin OrthopRelat Res. 2017 Nov;475(11):2752-2762. Epub 2017 Aug 28.PubMed PMID: 28849429.

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为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前

——《格言联璧》