基于SEER数据库，采用多变量COX回归+探索性分析=一区（IF=33.01）

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2023年6月8日，外国学者在《JAMA Oncol》（一区，IF=33.01）发表题为：Comparing Risk for Second Primary Cancers After Intensity-Modulated vs 3-Dimensional Conformal Radiation Therapy for Prostate Cancer, 2002-2015的研究论文。

这项研究基于SEER数据库2002年至2013年被诊断为第一原发非转移性前列腺癌的，并在前列腺癌发生后的第一年内接受了放疗的66至84岁男性患者，旨在评价放疗类型（IMRT vs 3DCRT）是否与接受前列腺癌治疗的老年男性的第二原发癌风险有关。结果表明，IMRT治疗前列腺癌与第二原发癌症（无论是实体癌还是血液病）的风险增加无关。

摘要与主要结果

一、摘要

重要性：与三维适形放疗（3DCRT）相比，调强放疗（IMRT）可以放过附近的组织，但可能导致对远处正常组织的散射增加，包括红骨髓。目前还不清楚第二原发癌风险是否因放疗类型而不同。

目的：评价放疗类型（IMRT vs 3DCRT）是否与接受前列腺癌治疗的老年男性的第二原发癌风险有关。

设计、环境和参与者：在这项由医疗保险索赔和监视、流行病学和最终结果（SEER）计划基于人口的癌症登记处（2002-2015年）组成的链接数据库的回顾性队列研究中，确定了2002年至2013年被诊断为第一原发非转移性前列腺癌的66至84岁男性患者，这些患者在前列腺癌发生后的第一年内接受了放疗（IMRT和/或3DCRT，没有质子治疗）。对2022年1月至2022年6月的数据进行了分析。

暴露：接受IMRT和3DCRT的情况，基于Medicare索赔。

主要结果和措施：放疗类型与前列腺癌诊断后至少2年内发生后续血液学癌症或前列腺癌诊断后至少5年内发生后续实体癌之间的关系。使用多变量Cox比例回归法估计危险比（HRs）和95%CIs。

结果：该研究包括65 235名2年首次原发性前列腺癌幸存者（中位[范围]年龄，72[66-82]岁；82.2%的白人患者）和45 811名具有类似人口学特征的5年幸存者（中位[范围]年龄，72[66-79]岁；82.4%的白人患者）。在2年的前列腺癌幸存者中（中位数[范围]随访，4.6[0.003-12.0]年），有1107名第二血液学癌症患者被诊断出来（IMRT，603；3DCRT，504）。放疗类型与第二血液学癌症总体上或任何特定类型的评估没有关系。在5年的幸存者中（中位数[范围]随访，3.1[0.003-9.0]年），有2688名男性被诊断为第二次原发性实体癌（IMRT，1306；3DCRT，1382）。IMRT与3DCRT的总体HR为0.91（95%CI，0.83-0.99）。这种反向关联仅限于前列腺癌诊断的较早日历年期间（HR2002-2005=0.85；95% CI，0.76-0.94；HR2006-2010=1.14；95% CI，0.96-1.36），结肠癌也有类似的模式（HR2002-2005=0.66；95% CI，0.46-0.94；HR2006-2010=1.06；95% CI，0.59-1.88）。

结论和相关性：这项大型的、基于人群的队列研究结果表明，IMRT治疗前列腺癌与第二原发癌症（无论是实体癌还是血液病）的风险增加无关，任何反向关联可能与治疗的日历年有关。

二、研究结果

1.基线特征

在65235名2年的前列腺癌幸存者中，63.4%的人接受了IMRT（±3DCRT）。接受IMRT和3DCRT的人都以白人为主（IMRT，84.9%；3DCRT、80.6%；总计82.2%）。诊断前列腺癌时的中位数（范围）为72（66-82）岁。使用IMRT治疗2006年后更经常使用IMRT治疗。更多的3DCRT接受者与IMRT相比，更多的3DCRT接受者的前列腺癌诊断为良好或中度分化。与IMRT相比（65.3% vs 36.9%）。类似的模式是 在45 811名5年前列腺癌幸存者（中位[范围]年龄，72[66-79]岁；82.4%的白人患者）中观察到类似的模式。

在4.6（0.003-12.0）年的中位数（范围）随访期间（即自第一次原发性前列腺癌诊断以来的6.6年），65 235名2年前列腺癌幸存者中诊断出1107例第二血液学癌症，包括504例3DCRT后（10年累积发病率，2.3%；95% CI，2.1%-2.6%）和603例IMRT后（10年累积发病率，2.4%；95% CI，2.2%-2.6%）。放疗类型与第二种血液学癌症总体上或任何特定类型（包括急性骨髓性白血病和骨髓增生异常综合征）没有关系。

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