数字健康保险交易示范性平台开通 理赔时效缩短到几分钟

本报记者 冷翠华

大数据赋能大健康。9月25日，上海保险交易所携手宁波市人民政府正式上线数字健康保险交易示范性平台，旨在实现保险行业和健康医疗行业数据的互联互通，推动健康保险交易的数字化转型，提升健康保险的交易效率和服务质量。

目前，该平台建设已取得了阶段性成果，顺利完成了与宁波市卫健委全民健康信息平台的对接，并与16家保险公司达成合作。目前，该平台可提供四大功能：一是核保风控，可以及时获取被保人的健康状况，支持保险公司做出正确的核保决策，降低成本，提高承保效率；二是快速理赔，可以实时获取客户在医院的就诊信息，在线支持客户无纸化报案以及保险公司的数字化理赔；三是案件核实，可以提供异地就医等重大案件的核实，防止理赔欺诈，提升理赔效率；四是理赔调查，可以为理赔调查提供健康医疗数据的支撑，以协助保险公司尽快做出理赔决策，缩短赔付周期。

该平台主要有四大特点：一是数据标准统一，畅通信息共享通道。二是数据接入广泛，推动医疗数据资源整合。通过对接宁波市卫健委全民健康信息平台，理赔调查服务已得到宁波市一级到三级所有公立医院（410家）的数据支持，快速理赔服务目前已接通市属7家三甲医院，计划年底前接通30家医院，2020年上半年拟完成所有二级及以上医院的覆盖，有效打破医疗“信息孤岛”。三是客户体验升级，增强群众获得感和满意度。在“秒级”响应能力支持下，该平台能够实现“分钟级”的理赔处理速度。保险公司理赔处理时效从原先的7到15天，缩短到现在的几分钟。四是风险管控严格，防范数据使用风险。

下一步，上海保险交易所将进一步扩大医疗医保数据的覆盖范围，不断拓展服务内容，加快推出精准化、定制化的健康保险交易产品，实现商业健康保险、医疗卫生服务和健康医疗大数据的深度融合。

（编辑 上官梦露）