基于数据挖掘的过敏性紫癜患儿舌象特征分析

摘要

目的：基于数据挖掘技术，分析儿童过敏性紫癜疾病舌象特征及其特征间的关联性。方法：收集阎兆君教授诊治过敏性紫癜患儿的病案，运用Microsoft Access 2016软件，进行舌象单一特征的频次、频率分析，并分析探讨舌象特征之间的关联性。结论：过敏性紫癜的病机以风、热、湿、虚、瘀为主。舌象特征以舌色红、舌苔厚、舌苔腻、舌苔白、舌体瘦薄、舌体裂纹、舌苔黄、舌态强硬、舌体点刺较为常见。

关键词：过敏性紫癜，数据挖掘，舌象特征分析

1.研究方法

1.1医案选择

选择2014年01月至2017年12月就诊于山东省中医院儿科门诊和病房的过敏性紫癜患儿，共计72例。

1.2纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准1）符合过敏性紫癜诊断标准的医案；2）完整记录诊断、舌象特征的医案；3）相互独立的医案，即不同患儿的诊治医案。

1.2.2排除标准 1）特发性血小板减少性紫癜；2）患有风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、其他细菌感染导致的紫癜样皮疹；3）伴有心、肝、肾及其他血液系统疾病。

1.3数据挖掘

1.3.1原始数据处理 参考《中医诊断学》中舌象的诊断标准[1]，从舌质的颜色、舌体的形质、舌态、苔质、苔色五个方面提取舌象特征。将符合纳入标准的医案的舌象特征信息进行规范化处理，使相关术语规范统一。通过Microsoft Access 2016软件，建立数据库，并录入相关信息，并按数据库要求重置数据格式。

1.3.2频数和关联性分析 运用Microsoft Access 2016软件中的有关函数对医案的舌象特征进行频次、频率，特征之间的相互关联性进行统计分析[2]。

2.研究结果

2.1舌象特征频次、频率分析

过敏性紫癜患儿的常见舌象特征为：舌色红、舌苔厚、舌苔腻、舌苔白、舌体瘦薄、舌体裂纹、舌苔黄、舌态强硬、舌体点刺。（频率>30%）详见表1。

表1：舌象特征的频次、频率分析

舌象特征

2.2舌象特征的关联性分析

过敏性紫癜患儿舌象的关联性为：舌苔厚与舌苔腻、舌苔黄与舌苔腻、舌苔白与舌苔厚、舌色红与舌苔厚、舌苔白与舌苔腻、舌色红与舌苔腻、舌体裂纹与舌体瘦薄、舌色红与舌体瘦薄、舌苔白与舌体瘦薄、舌苔腻与舌体裂纹、舌苔腻与舌体瘦薄、舌苔厚与舌体瘦薄、舌色红与舌苔白、舌色红与舌体裂纹、舌色红与舌苔黄、舌苔厚与舌苔黄。（支持度>30%，置信度>40%）详见表2。

表2：舌象特征的关联性分析

3.分析与讨论

过敏性紫癜又称IgA沉积性血管炎，其病理基础为小血管炎症。临床症状以皮肤多形性皮疹为特点，同时伴有关节疼痛，消化道症状，肾脏损害。祖国传统医学将其归属于“血证”范畴。紫癜的发病主要与外感风热毒邪，郁蒸于肌肤，与气血相搏，热伏血分，溢出血府有关。历代医家认为其病因病机与“风”、“热”、“毒”、“瘀”、“虚”有关。如《外科正宗》提出四时不正之气即外感六淫为本病的病因之一。《万病回春》认为“一切血症，皆属于热”。《普济方》提出“毒气入胃”是紫癜发生的关键因素。《血证论》认为紫癜的病机为瘀血阻滞经络，血液溢出脉外。《证治汇补》认为“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也”。

通过分析过敏性紫癜患儿舌象特征，我们认为本病的病机[3]主要为感受外邪、禀赋不耐，素体气虚、阴虚、湿热等。病机以风、热、湿、虚、瘀为主。

3.1舌色

3.1.1舌色红

红舌多见于过敏性紫癜初期风热伤络、血热妄行的阶段。《伤寒舌鉴·红色舌总论》认为 “夫红舌者，伏热内蓄于心胃，自里而达于表也”。《舌鉴辨正·红舌总论》指出 “色深红者气血热也，色赤红者脏腑俱热也，色紫红瘀红者，脏腑热极也”。紫癜的患儿舌象出现“舌色红”的特征，表示其病因病机与外感热邪，入里化热有关。儿童生理具有阳常有余，阴常不足的特点，感受外邪后易入里从阳化热，内扰营血，或患儿素体内热偏盛，久则郁而化火动血，灼伤脉络，迫血妄行，气血充盈舌部血络，则见舌色红。

3. 2舌体形态

3.2.1舌体点刺

点刺舌多见于过敏性紫癜血热夹瘀的阶段。《伤寒瘟疫条辨》提出 “舌芒刺，热伤津液，此热毒之最重者”。《温热经纬·舌诊》认为“舌上生芒刺者，皆是上焦热极也”。患儿外感六淫，内传营血，或热伏血分，皆可灼伤经脉，致使血溢脉外形成瘀血。瘀热互结，导致蕈状乳头增多，充血水肿或高突形成尖峰，则可出现点刺舌。

3.2.2舌体裂纹

裂纹舌多见于过敏性紫癜的热毒炽盛阶段。《舌鉴辨正·灰色舌总论》认为“裂纹者，血液灼枯也，内热失治邪火毒炽者有之”。《舌鉴辨正·红色舌总论》指出“红断裂纹舌，如舌色赤红，厚苔腻而裂纹者，藏府实热也”。患儿因食用鱼、虾等腥发食物，或虫毒浸淫皮肤，致使风热蕴积、气血相搏或者毒热炽盛，迫血妄行，灼伤脉络，导致血液溢于脉络之外，渗于皮下，发为紫癜。毒热熏蒸，灼伤津液，阴虚液枯，无法充养舌体，则见裂纹舌。

3.2.3舌体强硬

强硬舌见于过敏性紫癜的心脾积热阶段。足太阴脾经，连舌本，散舌下，手少阴心经之别脉，系舌本。心脾感受风热之邪，则可见舌体强硬。《辨舌指南·辨舌之形容》指出“舌强硬者……皆脏腑俱热而心经尤为热极也”。心脾虚，被风热所侵袭，邪气随经脉上攻至舌，热气留心，血气壅涩，舌体脉络胀急，则见舌体强硬。

3.2.4舌体瘦薄

瘦薄舌多见于过敏性紫癜后期气不摄血、阴虚火旺的阶段。《辨舌指南·辨舌之形容》指出“瘪者，薄而瘦小也，或因心虚或血微或内热消肉”。 小儿先天禀赋不足，形气未充，脏腑虚弱，或久病伤正，耗伤气血，皆可出现营气不足，气不摄血的病理变化。脾开窍于舌，舌为心之苗，舌肉与心脾气血盛衰有关，心脾虚气血不足，无法充养舌体，则可出现瘦薄舌。

3.3舌苔

3.3.1舌苔厚腻

厚腻苔多见于过敏性紫癜的湿热痹阻阶段。《察舌辨证新法·厚腐与厚腻不同辨》指出“此为厚腻，为阳气为阴邪所抑，必有湿浊”。《辨舌指南·辨舌之津液》认为“白滑而腻者，湿浊与痰也；滑腻厚者，湿痰与寒也”。患儿饮食不节，过食辛辣刺激或虾蟹等动风之品，食之不化，或素体脾虚，运化失司，水谷不化津液，反化为水湿，湿困脾土，进一步阻滞脾土运化功能，湿邪郁久化热，湿热互结，熏发于肌肤，血液外溢则可发为紫癜。脾胃湿热，气聚上泛，则见舌苔厚腻。

3.3.3舌苔黄

黄苔多见于过敏性紫癜的里热证阶段。《伤寒指掌·察舌辨证法》指出“黄苔胃经，辨阳明里证之热邪也”。《舌鉴辨证·黄舌总论》认为“黄苔舌表里实热证有之”。脏腑俱热，则黄苔见于全舌。某经有热，则黄苔见于某经。紫癜患儿或因外感风热、湿温之邪，或寒邪入里化热，或湿热内蕴，食积化热，皆可出现黄苔。

3.3.4舌苔白

白苔也可见于过敏性紫癜的湿盛热郁阶段。《舌鉴辨证》认为“干厚白苔，舌中干厚白，尖边无异色，脾胃热滞也” 。热邪郁滞于内，熏灼津液，则可见苔干而少津；湿邪停聚中焦，则苔白厚腻。《辨舌指南》指出“舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁”。热被湿郁，水湿浊邪盛于外，上泛舌面，则可见舌苔白厚腻。

通过数据挖掘的方法，结合临床，从舌象辨证方面反映了过敏性紫癜的病因病机特点，为临床过敏性紫癜疾病的辨证论治提供了参考。但本研究，并未将过敏性紫癜按常见的证型分型分析，未能体现出单一证型的舌象特征规律，仍需进一步深入探索。数据挖掘做为一种临床症候的分析平台，仍有进一步完善的空间。

参考文献：

[1].朱峰文.中医药高级丛书：中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999:163

[2].马星光.ACCESS中医药数据库教程[M].北京:中国中医药出社,2017:93-96

[3].赵琳琳.过敏性紫癜证候及舌象研究[D].山东中医药大学,2012