泰康在线理赔大数据显示：医疗险人均仅需自费10％左右

本报记者 苏向杲

近日，泰康在线发布五周年理赔大数据报告。报告指出，在重疾险方面，恶性肿瘤、脑血管疾病、心血管疾病、良性肿瘤、肾病等分别位列重疾险出险率、治疗花销前五。其中恶性肿瘤出险率最高，为49.2%；在治疗花销上，恶性肿瘤也以12万-50万的治疗费用排名第一，且其80%以上的治疗特效药不在社保报销范围内。

报告显示，医疗险方面，报告显示在治疗花销上，泰康在线近五年商业保险报销占比接近40%，加上社保支付的51%，个人平均仅需自费10%左右，商业医疗险正充分发挥着医疗费用补偿作用。数据还反映出另一个现象，用户就医更偏向大医院，三级医院账单金额占比、赔款金额占比均接近总数的70%。

从年龄上看，报告显示，18岁以下人群呼吸道疾病高发，随着年龄的增长，恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病、重疾则逐渐增多。

需警惕的是，近年来重疾、轻症都呈现年轻化趋势，报告表明，在各年龄段中，26-45岁的青中年在重疾险、轻症赔付中占比均超60%，其中占重疾险赔付比例为62.06%，占轻症赔付比例为61.61%。医疗险则多集中于学龄前儿童，0-6岁儿童医疗险赔付占比34.05%。

从性别方面来看，男女性别理赔件数比为54%：46%，基本持平。男性高发癌症中，肺癌、甲状腺癌、肠癌占据前三，其中肺癌占比最高，为22%；女性高发癌症中，乳腺癌、甲状腺癌、肺癌占据前三，乳腺癌最为高发，占比34%。

泰康在线表示，公司近五年累计赔付客户110万人，累计赔付件数385万，累计赔款60亿元，其中健康险累计赔款14.76亿元，占总赔款金额约1/4，超过3万已病人群仍在泰康在线接受保障。亮眼的理赔成绩，得益于泰康在线五年来不断进行技术革新，持续完善理赔体系，利用新一代理赔核心系统“北斗”，泰康在线可实现秒级快速赔付，最快赔付仅用时4秒；通过建立独有的四级智能客服体系，智能机器人每秒可同时服务8000名客户，准确率高达98%。

泰康在线CEO刘大为指出，“当前在数字时代叠加长寿时代的背景下，保险用户需求发生了显著变化，用户需要的不再只是理赔款，而是一个对抗风险的综合解决方案。”未来，泰康在线将以构建“保险新生态”为目标，致力为用户带去更好的理赔体验、服务体验。

（编辑 孙倩）