监管与服务“两翼齐飞”，智慧眼与长沙县共谱智慧医保新篇章

医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的“压舱石”。智慧医保作为科技与医保结合的时代产物，体现了新时期医保发展的新理念与新思维，既是改善民生、保障人民生命健康的重要手段，也是深化医改、引领医保事业高质量发展的必然要求。

8月25日，作为智慧医保的新样板—长沙县智慧医保分享互鉴会顺利召开。此次大会以“科技赋能，守护民生”为主题，紧紧围绕长沙县智慧医保经验与基层卫生管理、三医联动等热点问题展开研讨，众多嘉宾与行业专家汇聚一堂，分享医保事业高质量发展的建设经验。

以流动的人为核心，科技赋能，守护民生

在长沙县，患者在药店可以“刷脸”购药支付，在医院享受智能化、一站式诊疗、报销服务……2022年以来，长沙县医疗保障局以“流动的人”为核心理念，聚焦老百姓急难愁盼问题，通过信息化赋能、无感化监管，打造医保智能服务和智能监管“两翼齐飞”的管理服务体系，积极推进医保经办下沉和前移，畅通服务群众的“最后一公里”，强化医保基金实时监管，提升了基金安全性。

互鉴会上，长沙县医保局局长唐锋讲到，长沙县的智慧医保项目包括公共服务、智慧就医、移动支付、智能监管四大主要方向，医保部门联合智慧眼开发功能集成设备，改进传统的服务方式，利用生物识别技术，突破卡、码、证等实体介质的限制，让群众刷脸办理医保业务和结算医保待遇。

此外，长沙县医保局全面深入应用医保信息平台，积极采用新技术进行医保基金监管，通过在医药服务机构部署智能服务终端设备，在医药机构安装智能摄像头、配置智能身份认证终端，实现了门诊、诊疗、住院、购药等多业务场景进行智能监控，前移监控关口，实现基金监管向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

如今，长沙县40家医院、92家特门药店、18个乡镇（街道）217个村（社区）已全部上线智慧医保信息系统，方便群众就医和即时结算，强化医保基金实时监管，彰显了民生服务温度，提升了人民群众在医保公共服务中的获得感、幸福感。

以智为擎，基于大模型构建数智医保新范式

作为长沙县智慧医保项目的承建单位，智慧眼董事长邱建华受邀在长沙县智慧医保经验交流论坛上进行了《基于大模型构建数智医保新范式》的主题演讲，引发现场热议与讨论，获得行业的高度关注与积极评价。

数字化转型正在成为当下医药企业发展的必经之路，基于人工智能、大数据、移动化、智能化、大模型等普惠的技术正在推动医疗健康行业数字化发展新态势。

从变革到突破，智能场景监控是DIP/DRG医保支付改革下一代

邱建华先生讲到，近年来医保部门不断探索新模式来提高医保基金使用效率，主要包含DRG/DIP支付改革、智能审核、智能场景监控、大数据反欺诈等手段。从DRG/DIP支付方式改革来说，意在遏制按项目付费的过度医疗，倒逼医疗机构提质、规范、控费、增效，通过成本结构调整来体现医务人员的劳务价值，减少欺诈骗保现象。然而，DRG/DIP推行后，在减少欺诈骗取医保基金方面，改革并未达到政策预期。

经验表明，智能场景监控可以覆盖住院、门特门慢、普通门诊、互联网诊疗等就医全场景，实现医保端对医药机构医保服务行为的影像监测、流程监测和数据监测，通过将医保监控行为与医药服务行为深度融合，做到全领域、全流程、全环节无感监控，将解决DRG/DIP分组监管盲区以及大数据反欺诈的数据获取门槛等关键问题，强化医保基金使用事前、事中监管，弥补智能审核监管维度不够的问题，及时发现违规违法风险点，提升监管效能。与此同时，在砭石大模型底座支撑下，未来，智能场景监控将发挥更加强劲的作用。

从量变到质变，大模型赋能医保，引领三医产业革命

邱建华先生讲到，智慧医保的智慧化价值既能满足老百姓的基本医保需求，又能为老百姓提供个性化服务，智慧眼基于超算中心与大模型优势，将全力在医保、医疗、医药放面下功夫，加速推进“三医”协同联动发展，实现多方共赢。

在医保方面，智慧眼依托医保智能场景监控与反欺诈大数据的“组合拳”，为医保基金安全夯实技术防线，通过医保综合服务终端，方便群众线上办理医保相关业务，畅通服务群众的“最后一公里”。

在医疗方面，智慧眼基于医疗AI大脑的智能导诊、智能辅助审方、临床辅助决策、健康管理服务能力，进一步推动健康管理智能化升级。

在医药方面，依托大模型，让处方流转起来，不仅为患者带来便利，更有利于推动医药分开，提升医药服务效率和质量，形成更加合理的就诊秩序以及医疗资源的均衡分配。

多年来，智慧眼凭借深刻的行业认知、丰富的医改实践经验、完善的技术服务支持、强大的专业服务团队等优势，助力智慧医保跑出了样本之路。

眼下是推动医保事业高质量发展的关键时期，智慧眼将继续以政策高度为指引、以数字化为引擎、以创新为驱动，立足新高度，继续做推动医疗保障事业高质量发展的“先行者”，为基层医保建设提供更多可借鉴的经验，让“AI计算驱动生命健康”的企业使命切实转化为老百姓的幸福感。